包皮手术在中国经历了陌生神秘(“洋人”的手术,和太监的“阉割”分不清楚),到现在的广泛认知和认可(综合、儿童、泌尿专科医院均大量开展),这边我们就简要的道一道包皮手术的“前世今生”:1、包皮手术可能是人类最早开展的手术:亚伯拉罕是犹太教、基督教和伊斯兰教的共同祖先,在《圣经-创世纪》中记载,亚伯拉罕在100岁时神赐给他一个儿子,生下来的第八天按照神的要求给儿子行了割礼——人类最早的包皮手术。在古埃及中也有记载,古埃及的官员安赫马奥的墓坐落在开罗外面。墓中的一面墙上雕刻着一个站着的人,他的手被束缚,另一个人跪在他的面前,拿着工具对着他的阴茎。这些可都是4000多年前的事了,真的很佩服当时的人,没有手术刀,手持石刀就敢对大人小孩的阴茎包皮下手,也不怕闹出个人命。不过也客观上说明了包皮手术确实是没有我们想象的那么吓人,因为先人已经用大量的“临床实践”告诉我们——包皮手术是十分安全可靠的。2、犹太教的割礼仪式流传下来,但基督教为了吸引信徒的需要(总不能因为入教就要人家把包皮切了,手术条件那么简陋,会把要信教的人吓跑了的),放弃了割礼的仪式,所以中世纪切包皮主要还是信仰犹太教的犹太人的专利,同时也成为宗教和政治上迫害犹太人的标志(是不是犹太人一目了然呀,躲都躲不过去)。3、到了19世纪后期,现代医学终于把包皮手术从一种宗教仪式转变为一种医疗的手术行为,现代的手术学和麻醉学发展,将血淋林的切割现场迁移到手术室;现代的生理学和病理学的进步,打开了人们对包皮手术的懵懂认识;到了二十世纪,世界上医生都认为包皮手术会给我们带来好处。4、今天,包皮环切术是美国最常见的手术之一:大约每年有120万婴儿接受手术,总成本高达2.7亿美元。
宝宝有疝气,宝爸宝妈们操碎了心,很多爸妈们犹豫到底要不要去做手术,有的想等等,等宝宝大点了不那么哭吵或是懂事了再做手术;有的想宝宝疝气可能会自愈,自愈了就不要手术了;也有的确实是抽不出时间,没空及时给宝宝做手术;还有一种情况是宝宝反复的感冒或是其他问题,暂时不适合做手术。在手术前的等待过程中,宝宝疝气可能出现嵌顿,甚至反复嵌顿,每次的嵌顿都让宝爸宝妈们以及宝宝们刻骨铭心,因为疝气嵌顿真心很痛。接下来,黄医生跟大家分享一下疝气嵌顿遇到的相关问题,希望能帮助到大家:典型的宝宝疝气嵌顿发病过程和情况是什么样子的?宝宝疝气嵌顿后到医院,医生一般是怎么处理的?疝气嵌顿为什么最好不要急诊手术?疝气的宝宝,爸妈们要注意什么?小宝宝1岁5个月,在10个月时因为腹股沟区和阴囊有时肿大,哭闹肿大更明显,到医院诊断腹股沟斜疝,医生建议手术治疗,小孩家人觉得小宝宝太小,暂不做手术,在家观察,这期间疝气时有出现。15小时前小孩出现明显哭闹不安,6个小时前出现多次呕吐,小孩家人未检查阴囊和腹股沟区,以为是急性胃肠炎,自己在家吃药,小宝宝上面的症状更加严重,才到医院看。此时,小儿精神差,疼痛哭吵不安,还有呕吐,大便不拉,有轻微腹胀,有脱水表现。到医院后,医生看了如果确诊为腹股沟斜疝嵌顿。一般来说,医生根据宝宝具体情况,首先给予手法复位,手法复位成功的宝宝,在医院观察一个小时左右,没事的话即可回家观察。也有的宝宝由于嵌顿时间太久了,或是宝宝精神状态很不好,不适合手法复位,直接考虑手术治疗。前面提到的这个宝宝由于卡住的时间比较久,卡的太紧,手法复位没有成功。收住入院,积极手术前准备,抽血,拍片,输液等。术前准备完后急诊开刀。手术很成功,手术后3天,小宝宝痊愈出院。1.首先,有疝气的宝宝,有哭闹不安,叫痛,或是呕吐,腹胀等情况时,一定要注意两侧阴囊和腹股沟区有没有包块,判断是不是疝气嵌顿卡住了,如果是或者不能判断,需要立即到医院急诊。大部分疝气嵌顿可以手法复位成功,不需要急诊手术。没有疝气的宝宝也可能一出现疝气就嵌顿了,尤其是一岁以内的宝宝更常见。2.疝气的宝宝超过6个月就建议择期手术治疗,择期手术有风险更低,费用更少,手术切口更小,住院时间更短的好处,在宝宝没有感冒,腹泻等情况下择期尽快手术治疗。3.疝气嵌顿了,要急诊,不要拖时间,立即到医院就诊,最好到有专业小儿外科的医院。如果到儿内科看医生时,要提醒医生,宝宝有疝气病史。4.手术治愈出院后,前7天尽量在床铺上玩,3个月尽量避免剧烈的蹦蹦跳跳,有咳嗽,便秘要及时治疗。有的宝爸宝妈会有这样的疑问,我宝宝疝气都反复嵌顿好几次了,为什么不在他嵌顿的时候直接做手术,而是手法复位呢?因为有以下原因:1.因为急诊手术麻醉风险更大,宝宝没有严格的禁食,嵌顿时间久了,甚至有肠根阻了,麻醉风险明显增大。2.手术切口更大,简单的说,就是术后疤痕更大,没那么美观了。3.手术难度加大,复发率更高,因为嵌顿时,组织比较水肿,手术难度和复发率升高了。4.住院时间更长,费用更多,手术后一般要三天左右出院,总的费用也更高。当然,如果手法复位不能成功,那么,上面讲的这几条都是次要的,因为如果不手术,嵌顿时间久了,肠子会坏死,睾丸会坏死(女宝宝的话,卵巢坏死)。宝宝情况会变得很差,甚至有生命危险。每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的,真心希望对大家有所帮助,如果觉得有帮助,帮我好评一下哈!
小儿疝气包括腹股沟疝、脐疝、腹壁手术切口疝等,腹股沟疝较为常见且危险,这里主要分析讲腹股沟斜疝的诊断治疗及注意事项。腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病,我们一年有近一千台这样的手术,这个疾病目前被研究的比较透彻,接下来黄医生跟大家分析一下腹股沟斜疝形成的原理,临床表现,腹股沟斜疝为什么要做手术,多大年龄手术好,手术方式怎么选,术后怎么护理及注意事项。希望能帮助到大家。 腹股沟斜疝形成原理腹股沟斜疝的发病原理是鞘突(阴囊和腹腔的一个通道)发育过程中未闭合,腹腔压力升高时(哭闹、咳嗽、便秘时腹压明显升高)腹腔内的脏器疝入鞘突管即形成了疝气。腹股沟斜疝男孩较女孩多见,右侧多于左侧,可双侧同时或是先后出现。疝出来的脏器多为小肠,女孩可为卵巢或是输卵管。由于小儿斜疝一旦发生,绝大部分逐渐增大,极少自愈,故需要手术治疗。 腹股沟斜疝的临床表现腹股沟区可以摸到一个椭圆形肿物,较大的疝气可以降到阴囊,外观似心形。该肿物常哭闹、活动时出现,安静或是睡觉后消失。 斜疝为什么要手术治疗?绝大部分的疝气出现后会渐增大,极少自愈,如果疝气嵌顿(脏器疝出来后无法自动回腹腔)还有肠子等脏器坏死,睾丸坏死的风险。女宝宝还有卵巢、子宫坏死的的可能。 斜疝多大年龄做手术?现在普遍的观点认为腹股沟斜疝在宝宝6个月后即建议手术治疗;如果反复嵌顿,手术年龄可以提前,如果是嵌顿疝手法复位失败,则不受年龄限制;疝气合并隐睾的建议在一岁到两岁间手术,不应该超过两岁; 手术方式怎么选?一般来说,根据每家医院的具体情况不同,选择传统或是腹腔镜微创手术。腹腔镜手术有微创,美观等优点,但也有需要插管麻醉,费用更高等不足,需要综合评估考虑,嵌顿疝只能做传统手术。对于有双侧疝气、不能排除另外一侧也有疝气、女宝宝疝气可以考虑做微创手术,总体来说,手术方式的选择,要综合多方因素。两种手术方式总体都是安全、可靠的。 手术后要注意哪些?对宝宝来说,手术毕竟是一种打击,手术后部分宝宝抵抗力较低,容易感冒,发烧等,要特别注意。术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力,前七天尽量在床铺上玩,3个月内尽量避免剧烈活动。术后需要在手术医生那里密切随访。术后七天,一个月要到手术的医生那里随诊,查看恢复情况和手术切口愈合情况,有疑问,建议及时跟手术的医生联系。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的,真心希望对大家有所帮助,如果觉得有帮助,帮我好评一下哈!谢谢啦! 很荣幸我的这篇科普文章被27个我的同行(儿外科医生和儿科医生)转载,作为小儿疝气这个疾病的科普宣传。
小孩老尿尿医学上称为尿频,孩子特别是男孩子老尿尿,首先应当考虑的是“精神性尿频”。其特点为:原来排尿正常,近日出现白天尿频,每次尿量少,甚至仅几滴尿;夜间睡觉时尿频消失,晨起第一次排尿量多;无排尿困难,无尿急尿痛。若进行尿常规检查,往往正常。 精神性尿频的出现与小儿排尿控制神经机能发育尚不完全有关,这同某些成人一着急或听到水龙头响就想排尿情况类似,并非真正的病态。家长在小儿欲排尿进采取某些转移其注意力的作法:如讲故事、做小儿感兴趣的活动,同时内服颠茄、普鲁本辛、小苏打等药物,上述症状多在1-2周后消失。如果小儿在尿频的同时,出现尿痛、发热、尿混浊、排尿困难、尿失禁、尿常规异常,须进一步检查,以除外外阴异常、尿路梗阻或反流、泌尿系感染等。
宝宝肠套叠是小儿外科较为常见的急腹症,指的是某段肠管进入到了临近的肠腔内引起肠道梗阻的现象。肠套叠在我国小儿中发病率较高,多发生在添加辅食或断奶时,由于肠功能紊乱导致的。但该病早期容易误诊为消化不良或肠胃炎,治疗不及时引发严重并发症。婴幼儿肠套叠要做到提早预防,正确预防方法下面一起学习。首先宝宝到了添加辅食的阶段,应注意按照循序渐进的原则,不能操之过急。添加一种新的辅食之前要确定宝宝已对前期添加的辅食已完全适应,新的辅食一般需要的适应期为5-7天,避免同时添加多种新食物。为宝宝添加食物的量应当适当控制,遵循从少到多的原则逐渐增多,比如要为宝宝喂食蛋黄可以先让宝宝吃一点点,等到几天以后再增加到半个,再过一周让宝宝一次吃一个。为宝宝添加的辅食还应当遵循从稀到稠的原则,在为宝宝添加时应当以米汤开始,其后逐渐变为米糊、米粥,应从流质、半流质进而导致半固体流食,让宝宝肠道有充足的适应时间。炎热的夏季或宝宝身体感到不适时应避免为宝宝添加新的辅食,这段时间宝宝的食欲下降导致适应能力较差,此时加入新的辅食将会导致肠胃不适可能引起肠套叠,因此要根据宝宝的具体情况添加辅食。此外,预防宝宝肠套叠的有效方法是避免宝宝腹泻,父母应多多留意天气变化适时为宝宝增减衣物,日常饮食应科学喂养避免过饥过饱,同时宝宝睡觉时要保护好宝宝小肚子。本文系陈立健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
在平时门诊中,经常碰到甲沟炎的病人,这是一种非常常见的疾病,通常为大脚趾趾甲两侧的软组织感染,相比之下,手指少见,且发炎处一般位于手指甲根部。虽然这是一种小毛病,但感染处红肿、疼痛、渗液、流脓,触碰不得,给日常生活、特别是体育运动带来很大不便,更为麻烦的是,有些甲沟炎迁延不愈,病程甚至长达数月,虽然经过伤口消毒、抗感染等治疗,但收效甚微。因此一些病人在门诊向我大叹苦经,问我究竟该怎么摆脱这种恼人的疾病?对于这个很多人关心的问题,在此谈谈我的经验,希望对大家有所帮助。 首先来说说预防,防病胜于治病。足趾甲沟炎一般为剪脚趾甲剪的太深引起,常有人抱怨:我的大脚趾趾甲长到肉里去了,因此我要把嵌进去的趾甲剪掉。我以为,趾甲长到肉里去并不是什么大不了的事,很多人都是这样,但千万不能把长进去的趾甲剪掉,因为你刻意把趾甲的尖尖挖掉以后,这里就有一个小伤口,细菌侵入,就形成甲沟炎,让你吃苦头,大脚趾发炎比较难愈。所以宁愿把趾甲留的稍长一点,剪的时候剪平就可以,不要刻意去剪长进肉里的两个角。手指甲沟炎一般为撕剥指甲下方的皮刺引起,因此如长了皮刺,要用指甲钳剪,万万不可去撕。 其次,关于治疗。甲沟炎以外用药治疗为主,如无严重红肿、流脓,一般不需吃抗生素。如甲沟炎刚开始,可用新洁尔灭酊浸泡,每天至少3次,一次5-10分钟,为保证药水充分浸润伤口,这时最好把阻挡伤口的趾甲剪去,很好的暴露,浸泡完可用创可贴保护伤口。并且伤口不能碰水,洗脚洗澡要非常注意保护。轻度的甲沟炎经浸泡可痊愈。如果浸泡后无好转,病程稍长,甲沟伤口处一般有圆粒状的肉芽增生,并有流脓、软组织肿胀。此时最好把增生的肉芽清除,一举端除细菌的滋生地,同时浸泡疗法也能直达患处,这个操作可以在门诊进行,顺便可以切除患处少量趾甲,不过比较疼,可以打点局麻药。清创以后,回家继续浸泡药水,亦可辅以口服抗生素,一般均可痊愈。因为脚趾的甲沟炎一般位于趾甲两侧,没有伤及趾甲的根基,因此不需拔甲。而拔皮刺后的手指甲沟炎就比较麻烦,也没有特别的清创好做,病程进展较快。如浸泡疗法、口服抗生素无效,感染进展几天就可能在指甲根基处积脓,指甲会松动、浮起,此时拔甲已不可避免,当然拔掉以后,甲沟炎也好了,新指甲也会慢慢长出。
急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病,多属病毒感染,常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿,好发于冬春季节,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有
我是孙医生本人,感谢您的付费阅读,2.9元是好大夫建议的最低价格,是直接打赏给作者本人的。篇篇科普都是良心之作,绝不人云亦云,也绝不哗众取宠。敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用,包括所有文字和图片,本人保留所有追究的权利。上次写了《谈谈小儿鞘膜积液和疝手术》之后,感觉很有效果,门诊时终于不再重复又重复地解释了,把文章发过去,搞定。隐睾也是小儿外科常见疾病,那就接着谈谈小儿隐睾吧。咦,儿子的小蛋蛋呢?细心的父母可能在孩子出生后很早就会发现孩子阴囊里面没有睾丸或者只有一个睾丸,粗心的父母就不说了,直到某一天突然细心了一下,或者是因为其它问题被医生检查时才会发现这个问题。那小蛋蛋(睾丸)在哪里呢?要说明白这个问题,还得回到胚胎时期。在胚胎时期,睾丸最初是在腹部的,后来渐渐下降,穿过腹股沟管,正常情况下出生前会进入阴囊。如果受到了某种干扰(病因不甚明确),睾丸就会停留在这个路程中的某一个地方,比如腹股沟管、或腹腔,没有进到阴囊内。另有一些时候,睾丸下降过程中受了某些因素的误导,甚至会走到会阴周围(如大腿根部)或对侧阴囊等异常的位置。还有一些时候,睾丸在发育过程中由于其血液供应出现问题,睾丸根本不发育,或者发育得非常差。以上这几种情况都会表现为阴囊内没有睾丸或者只有一个睾丸,就都是我们所说的“隐睾”。反过来说,临床所诊断的“隐睾”也无非是以下几种可能,1、睾丸缺如,根本就找不到;2、睾丸发育不良,太小了,也没有什么用处。3、睾丸发育还行,隐藏在腹股沟管里,通过检查可以被触摸得到。4、睾丸发育还行,隐藏在腹腔里,5、隐藏在某个异常的位置。有的孩子,原本很确定阴囊内是有睾丸的,但在做了疝或鞘膜积液的手术之后,同侧的睾丸却不见了,多数是睾丸被牵拉进了腹股沟里,这种叫做医源性隐睾。曾经有过睾丸手术或腹股沟手术或疝气曾经嵌顿过的孩子,其睾丸也都有萎缩的可能,虽然睾丸还在阴囊内,但会慢慢变小,甚至最后摸不到了。还有的孩子,睾丸好像很不老实,上窜下跳的,一会不见了,另一会又回来了,今天看在阴囊里,明天看又不见了。这种叫做游走(回缩)睾丸,睾丸会在阴囊和腹股沟之间来回走动。一般随着年龄增大,在睾丸增大到某种程度之后,大部分就不再缩回腹股沟里而自愈了;当然也有少部分可能会陷于腹股沟内而成了最终还需要手术的隐睾。睾丸在腹股沟或腹腔里会有什么问题吗?睾丸有两大作用,一是产生雄激素,维持男性的发育和性征,另一个就是产生精子生育下一代,当之无愧的“传家之宝”。就像花花草草适合生活的地方是阳台而不是房间内一样,适合睾丸生活的环境就是阴囊而不是腹股沟和腹腔。宽敞的阴囊不会限制睾丸的生长,而隐于腹股沟内的睾丸一般都会比正常的睾丸小;阴囊还会根据环境的温度自动收缩(热天垂下来,冷天就缩成一团),始终保持阴囊内比腹腔内低那么2-3度,就是在这个相对凉爽的温度下,睾丸才会有生精的功能。若睾丸是长久处于腹股沟或腹腔,纵然其还有产生雄激素的能力,但生精功能极可能会被废掉。而且腹腔内的睾丸更易发生扭转,腹股沟里的睾丸更易受到外伤,更为糟糕的的情况是:不在阴囊内的睾丸更容易发生恶变。隐睾可不是个小问题!尤其是双侧隐睾,更是个大问题!!!到底什么时间做手术最好?不要再道听途说了,很多观念都已经更新了。早已不是五岁前,也不是三岁前,记住了:目前国内的教材上明确写的是:两岁前!手术做晚了,百害而无一利。最新的美国泌尿协会的指南是:半岁到一岁半(如有早产,加足时间)。希望再不要看见被耽误的孩子了。可不可以尝试打激素针?这曾经是比较流行的办法,时至今日有的医院还在尝试给隐睾的小婴儿打Hcg针,经验上似乎还对个别孩子起效,但一些随机的双盲研究表明,效果并不显著,换句话说,那些打了针睾丸会下降的孩子,可能不打针,他的睾丸也会自行下降;而且也有研究表明Hcg注射后对隐睾和正常的睾丸都有一些影响。因此,最新的美国泌尿协会的指南是:不应该使用激素治疗来诱导睾丸下降,因为证据表明,反应率很低而且也缺乏远期疗效的证据。早产的隐睾孩子,睾丸自动下降的机会还是更大的。自发下降几乎都只是发生在半岁以内,所以半岁(早产的再加足月份)内观察就可以了,半岁后就直接考虑手术吧。隐睾需要做那些检查?一般说,专科医生那个有经验的手是必不可少的,触摸得到的说明发育还行又在腹股沟内,或是在会阴的皮下;摸不到的说明睾丸或是发育很差,或是在腹腔内,或是根本就没有。其次是可以做一个超声检查,因为它无射线、便利,也便宜。CT或MR对寻找睾丸会有一些作用,但准确度很有限,经常有误判,特别是睾丸发育不良的时候,故不是必选项目。那摸不到的怎么办?腹腔镜啊!进去看看直接一目了然,与以往只有开刀进腹腔里去找的办法不可同日而语。腹腔镜这个时候就可以被称为“微创”了。隐睾合并尿道下裂有什么特别吗?有。若双侧隐睾合并尿道下裂,一定要做一个染色体核型分析,排除性发育障碍(两性畸形)。必要的时候,需要做性腺活检。确定是男孩,若既有隐睾又有尿道下裂,处理的原则是先处理隐睾,再处理尿道下裂。手术是腔镜好还是开放好?再重复一遍:我不喜欢把腔镜手术称作微创手术,那样仿佛开放就是创伤大。腔镜和开放,各有各的优势和局限,选对才好。对摸得到睾丸者,直接在腹股沟开个小切口,充分游离精索血管和输精管,结扎未闭合的鞘状突后,将睾丸放到阴囊固定就好了。对此类腹腔镜实无必要。腹腔镜下强行将一个已经进入腹股沟的睾丸拽回腹腔,感觉有点“扯蛋”和“蛋疼”。对摸不到睾丸者,腹腔镜实在是太有优势了!到底有没有睾丸、睾丸的位置、睾丸的大小、睾丸的血管和输精管情况,以及有无苗勒氏管残留的一些畸形,都可以一览无余,接下来就可以决定到底需要做什么手术了。可能的手术有:1、一期或二期睾丸下降(取决于能否一次把睾丸放到阴囊内);2、睾丸切除(睾丸发育很差或已恶变);3、睾丸活检(怀疑睾丸性质);4、结束腹腔镜,转开放腹股沟管探查(见到睾丸血管和输精管进入腹股沟,或看见睾丸已经进入了腹股沟管)。发现时已经错过最佳手术年龄了,还要不要手术?被耽误的原因各种各样,错过了最佳手术年龄,睾丸可能已经失去产生精子的功能了,但还会有一些产生雄激素的能力,也还是要手术的。如果发育不良,干脆切除了也免除了恶变的机会。另外,把睾丸放进阴囊内,这样纵使睾丸恶变也会容易被发现,而若继续留在腹腔内,恶变时是很难被人察觉的。手术后睾丸还是发育不好怎么办?一般来说,如手术及时,隐睾术后的那个睾丸是可以继续长大的,虽然往往是追不上对侧的那个正常睾丸了。外科医生所能做的,就只能是把原来藏在房间内的花草搬到阳台上去,也就是把隐藏的睾丸尽量固定到阴囊内,如若睾丸还是发育不好或萎缩,目前还真是没有好办法。如果有另一个正常的睾丸,按道理是完全可以正常生活结婚生育的,但如果是两侧都发育不好,就麻烦大了。有关雄激素替代治疗请咨询内分泌科医生。隐睾手术后,阴囊内还是摸不到睾丸怎么办?隐睾术后除了做超声随访之外,最重要的就是睾丸自检了,孩子年龄小的时候要由父母代劳。手术后一段时间还可以在阴囊内摸到,后来摸不到了,怎么回事?一是睾丸萎缩了,二是隐睾复发了。如果手术后睾丸还在阴囊界限内,即使在阴囊内的位置偏高了一些,也是可以接受的。但如果是又重新缩回到了腹股沟,就是复发性隐睾了,复发性隐睾的手术是非常令人头疼的事,要从瘢痕里把睾丸及其血管、输精管全程一点一点无损伤分离出来绝非易事。所以第一次手术时就要尽可能充分游离精索血管和输精管!总结一下对隐睾处理的建议出生后发现双侧隐睾,尤其是有尿道下裂的,外阴性别模糊的,需要查染色体核型分析。出生后发现单侧或双侧隐睾,都不需要打激素针。等待至半岁(如早产一个月,那就等到七个月)。半岁到一岁半就可以手术治疗了。可以摸得到睾丸的,腹股沟小切口手术。摸不到的就腹腔镜探查,根据具体的探查结果再觉得具体手术方式。游走睾丸,一般不需要积极手术,而需要密切随访,一旦发现影响睾丸发育或转为隐睾,再及时手术。下面是看图说话时间好了下面是我自己的一例手术介绍:看上图:男孩,废话,若女孩有睾丸,那叫性发育异常。1岁4个月,出生后右侧阴囊一直空虚,左侧阴囊里可见左侧睾丸,在腹股沟(黑圈的位置)可以摸到右侧睾丸。诊断右隐睾。术中分离鞘状突并结扎,将右侧精索和输精管组织充分分离(一般都需要分离到腹膜后),使睾丸可以完全无张力地放进到右侧阴囊内。完全不需要“扯蛋”。手术结束,右腹股沟和右阴囊各有一个1cm多的小切口,都不需要拆线(可吸收缝线)。这种隐睾完全不需要腹腔镜。小手术,也可以做到极致。再看一个病例:1岁多的孩子,本来是找我看右边腹股沟疝的,体检时我注意到孩子除了右侧疝之外,他左侧阴囊和腹股沟是摸不到睾丸的,于是开了B超单,结果超声说阴囊内可见两侧睾丸,我有点怀疑我这有着二十年临床经验的手了,再次体检时,哦,原来孩子的两个睾丸都在右侧阴囊内(见下图)。医学上这叫左侧睾丸横过异位。左睾丸的血管和输精管是通过右侧腹股沟管跑到了右阴囊。孩子的妈妈要求放一个睾丸进左阴囊,看起来也确实对称一些。下面看看腹腔型的隐睾是怎样的:上图:先来看看正常男孩的腹内观。精索和输精管进入内环,鞘状突闭合。上图:这是个右侧腹腔型隐睾,合并右鞘状突未闭。上图:双侧腹腔型隐睾,伴有苗勒氏管残留,这类孩子最好还是要查染色体,查激素,做性腺的活检,以免是性发育异常。上图:左侧鞘状突是闭合的,可以看到左侧输精管走到了左侧髂血管的前方,但其末端没有睾丸,也没有睾丸引带,精索血管到此也不见了,术中把输精管末端那一点红色组织切下来送了病理也没见到睾丸组织,确认这就是一例先天性睾丸缺如。有时可以看到一个黄豆大的睾丸,没什么功能又有癌变可能,也都没有保留的价值,建议切除。上图:美国泌尿协会对隐睾的指南,不关崇洋媚外,我认可的是人家的专业精神,规范诊治,不瞎扯蛋。看不懂?下图我翻译了中文,我已经仔细研究过了,您也不妨看看。(点开可放大看)中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie全部都是孙医生用心书写的科普,关注我的个人微信公众号获得更多免费阅读您来都来了,拜托给个好评吧谢谢
我是孙医生本人,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用,包括所有文字和图片.本人保留所有追究的权利.“斜颈”文绉绉的,说“歪脖子”就通俗易懂了。为什么要加上“肌性”?因为有很多原因可引起斜颈,颈椎骨头问题(比如半椎体)会引起歪脖子,眼睛斜视也会习惯歪脖子,以上这些都不是我的专业范畴,相关问题请咨询骨科和眼科。还有一些颈部炎症或肿瘤也会让孩子歪脖子,但这里我只说 “肌性”斜颈。这个“肌”指的是胸锁乳突肌。先带大家从正常人身上认识一下这个肌肉,见下图:上图:胸锁乳突肌就是这个转头时突起的肌肉再来张刺激一点的图,见下图:上图:我做了绿色标记的就是胸锁乳突肌,肌肉的名字就取自它的三个附着点,胸骨、锁骨和乳突(耳朵后方)。肌肉收缩时,会牵拉着头部扭转。比如右侧胸锁乳突肌收缩,下巴和面部会向左侧偏,而头会向右侧偏。反之,左侧胸锁乳突肌收缩,下巴和面部会向右侧偏,而头会向左侧偏。理解不了的,请对着镜子转头,凡看不到自己胸锁乳突肌的,请少吃、多运动。如果一侧的胸锁乳突肌缩短(挛缩)了,头就会持续偏向,这就是所谓的“肌性斜颈”,见下图:上图:可以看到轻、中、和重度的斜颈的不同表现(图中所示为左侧斜颈)。实际上,斜颈不仅仅限于“歪脖子”,还会带来一系列的改变:面部不对称,一侧脸大一些,另一侧脸小一些;斜头畸形;为保持目光的水平,患侧肩部会代偿性上提;甚至会脊柱侧弯。什么原因造成了小儿肌性斜颈?确切原因不清楚,各种假说。几个基本的事实是,大概影响到0.4%的孩子,男女都有,左右侧都可以有(似乎右侧更多,偶有双侧),初产妇、臀位产、产程时间长以及使用过产钳的孩子发生率更高。原因很可能并不是单一的。孩子会有什么表现?最典型的表现是,在出生后的2~3周时,被家人发现孩子颈部一侧有一个硬的、没有疼痛的、分界清楚的包块,通常有1~3cm,而后逐渐出现斜颈。还有一些孩子,似乎没有出现过明显的颈部肿块,被发现斜颈时,就已经是整条肌肉的缩短拉紧了。被错过诊治的大年龄孩子,除了斜颈外,多数都有程度不等的面部不对称、斜头、抬肩等。上图:三岁孩子,右侧斜颈很明显,面部也有比较明显的不对称。检查诊断主要依据临床体检。超声可以有助于评价肌肉的情况,颈椎片可以了解颈椎情况。当然更有价值的是MR检查,可以更详细了解肌肉骨骼软组织,但一般并不需要。治疗大约有50%到70%的肿物和斜颈会在孩子六月龄以内自行好转,仅有10%的孩子斜颈会持续超过一岁。1岁内的孩子诊断后我都会转诊到康复科理疗科进行保守治疗。有意帮孩子摆放头部的位置,让家里的声音诱使孩子转向患侧,推拿、按摩等等拉伸患侧肌肉的方法通常都会被认为是可以加速治愈的手段,具体请遵从专科医生的意见。一岁以后如果仍然没有好,那就要考虑手术了。手术一般采用的办法是切断胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头。上图:经典的胸锁乳突肌切断手术,虚线所示为切口,然后分别切断其下方的胸骨头和锁骨头这就是小儿外科医生所能做的。胸锁乳突肌切断以后,孩子还能不能转头了?当然可以,因为颈部也不是只有这一块肌肉在负责转头,其它肌肉会代偿这项功能的。那切断了肌肉,是不是孩子的脖子立即就不歪了?当然不是啦,一颗小树被一根绳子拉住长歪了,切断了绳子小树也不会立即就直了吧。手术后的相当一段时间孩子都可能因为习惯而继续维持着歪脖的样子,还需要家长配合继续矫正,在随后的日子会慢慢有所改观。但是如果已经出现了面部不对称、斜头畸形等,就真的很难恢复了。早了可能有机会自己好,晚了又怕面部都不对称了,所以一岁后,是比较恰当的手术时机。新技术介绍腔镜下胸锁乳突肌切断术。为避免颈部切口瘢痕,通过腋窝做两个小切口,然后在腔镜下切断胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头。上图:右侧斜颈术前,注意其右侧颈部绷紧的胸锁乳突肌上图:右侧斜颈术后,注意其右侧绷紧的胸锁乳突肌已经解除,右腋窝的两个小切口有图有真相,孩子以后穿T恤衫也完全没有压力了。本文系孙俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
第一:先天性巨结肠是否需要手术治疗?先天性巨结肠的治疗方法经过几十年的反复实践而趋于成熟。目前的观点认为先天性巨结肠的诊断确立后,除了少部分超短段型外,一般均应接受根治手术。不接受手术的话,病变肠段以上的正常肠管可以继发扩张,并随着年龄增加,这种病理变化更加明显。延迟手术,往往不得不切除本来可以保留的正常结肠,而且肠道切除后不能再生,手术后并发症发生的机会增加。此外延迟手术也必然造成患儿的生长发育明显甚至严重滞后于正常同龄儿童。第二:先天性巨结肠常用的手术方式有哪些?国内外常用的手术方法很多,如Soave法,Swenson法,Duhamel法等,不同的手术方法,但都有一样的目的,即切除病变痉挛肠段及部分继发扩张的结肠,恢复正常肠蠕动,消除腹胀,恢复自主排便。结合国内的具体情况(如经济能力和传统观念等),手术原则为尽可能一次性手术根治。第三、广州妇女儿童医疗中心胃肠外科主要采取什么手术方式?目前我科常用的手术方式如下:1、改良soave术(一期经肛门巨结肠根治术):近十年来,该手术方式已经在全世界普及,其优点在于术中出血少,手术时间短,住院天数短,并且住院费用低廉。该手术设计更加符合病理生理解剖,术后并发症及后遗症明显减少。具体手术步骤简单描述如下:经肛门齿状线上0.5cm黏膜下剥离,过腹膜反折处,切开肌鞘,经肛门将病变肠管拖出,切除肌鞘后壁,适当切除近端严重扩张、肥厚的正常结肠,在病理证实有正常神经节细胞存在时,切断拖出的结肠,并将结肠近端与齿状线上直肠切缘缝合固定,以恢复肠道的通畅性。2、经腹或经腹腔镜微创辅助巨结肠根治术:如果遇到病变较长(如长段型),肠管局部粘连严重,结肠系膜较短或张力较高,年长儿,肠管扩张明显等情况时,术中肠管拖出往往有困难,这时候可以经腹或腹腔镜辅助游离、结扎结肠系膜二级血管,以方便切除须切除的病变肠管。第四:为什么部分先天性巨结肠患儿需要分期手术?部分先天性巨结肠患儿需分期手术,即一期行肠造口术,二期行根治手术。一期肠造口术适合于以下情况的患儿:1、合并小肠结肠炎导致的巨结肠危象,2、部分长段型巨结肠,3、全结肠型巨结肠,4、其他原因无法耐受一次性手术根治的病人,如全身条件较差,严重营养不良等。肠造口应在无神经节细胞肠段的近端,一般取乙状结肠近端或横结肠造口,全结肠型应行回肠造口。造口时应当常规取近端造口处肠管全层组织送病理活检。通常造瘘术后3~6个月后再行二期手术根治。图1:经肛门巨结肠根治术切除的巨结肠标本图2:外院4次手术后,我再次手术探查中看到的巨结肠(宝宝长期营养不良,结肠高度扩张,为了宝宝长期的生活质量,先行造口术,3个月后做根治手术)图3:经肛门巨结肠根治术:拖出切除的巨结肠标本本文系曾纪晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载